路天正现李介宾用药一个习惯,他如果是用经方或者名方,很少有大改。
李介宾这次在补中益气汤基础上加了蔓荆子、川芎、黄连、豆蔻、山药。
还记得开始的时候,路天正还会为了泄泻是寒是热而纠结。
现在他明白了,是之前学经方的时候,自己太狭隘了,寒也泻,热也泻,并没有说有一个方子就能解决所有问题。
李介宾还在一旁继续为路天正讲解道:“方子不管是经方,或者是时方,既然选了,那么就以此为骨,这是总的方针,而所谓加减则是针对患者的症状而言的,所以无论是张仲景或者后世医家,在书中方后的加减应用都能看出其用药习惯,这也是最好总结的用药之法。”
“如李东垣,心下痞闷,加黄连;
胃脘痛,减寒凉药,加草豆蔻;
胁下痛,加柴胡;
头痛,目中生火,加黄连、川芎;
如大便通行,所加之药勿再服”
说道这里,李介宾停顿了一下,又问了路天正一个问题:“小路,你说麻黄汤是治疗表证还是里证呢?”
“仲景伤寒,本无表里证之分,后世所添加的。”跟着李介宾这几天,路天正已经基本上跟得上李介宾的思维了:“桂枝本为解表,但是麻黄汤证有呕逆,其实已经入里。”
“那么判断病情入里呢?”
“呃”路天正觉得很多,但似乎又都不具有代表性。
李介宾这时候已经写好了方子,放到了桌子上,等侯伟出来了给他去抓药煎药。
而一旁的患者也好奇问:“那什么算里呢?”
李介宾一笑道:“问二便,小便不利,大便或干结,或泄泻,这便是中医说的入里了。”
路天正瞬间感觉豁然开朗,精辟呀!所以眼前这位患者大便溏泻,这热与表无关,或者说,即使用药也不能单纯解表。
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“李东垣说:脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是生长之令不行,无阳护卫,乃生寒热,脾胃之气不足导致。”
“然而与外感风寒所得之证颇同而理异。
内伤脾胃,伤其气;
外感风寒,伤其形。
伤外则有余,有余则泻之;
伤内则不足,不足则补之。”
侯伟这个时候回来了,将之前那位煎好的药给他,只是那个患者听李介宾讲的入了迷,药放到一边继续听。
他脾胃一向不好,这会儿听了之后感觉很多在自己身上有体会。
路天正则是在想,汗、下、吐、克,都是泻法;温、和、调、养,都是补法。
如那少阳病小柴胡汤,和法之表率,里面也有人参、大枣、甘草这些补虚之药。
李介宾打侯伟快点抓药煎药,别让患者久等了。
“李东垣,一代英杰呀,你知道我最佩服他哪一点吗?”
路天正作好学生状,摇摇头,一般老师这个时候问,那都是已经有了自己的答案,所以就乖乖听着就好。
果然,李介宾无不感慨说:“但凡精于《内经》,已经是张元素一般开易水学派的祖师级人物;而能通晓仲景经方,也不失一代名医。”
“难得李东垣两手都要抓,两手都够硬,将其融会贯通,用方当真如神,自金元以来,无数医家对其医理有所疑惑。”
“然,疗效奇佳,铁证如山,疑无可疑。”
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