初诊方:党参16g,白术18g,茯苓18g,麸炒苍术16g,蛇床子10g,覆盆子10g,盐车前子30g(包煎),盐黄柏10g,蒲公英18g,泽泻10g,肉桂4g,桂枝10g,山药30g,盐益智仁20g,乌药12g,桑螵蛸16g,盐补骨脂16g,炒白果仁10g,醋五味子4g,生姜10g,砂仁10g(后下)3付,水煎服,1日1剂分服。
好大的方子,四君子汤加减,加的有点挺多的,没用甘草,是有糖尿病吗?
蛇床子、覆盆子、盐益智仁、乌药、桑螵蛸,好家伙,这是夜尿多,尿频?
盐车前子、肉桂、桂枝、山药、盐补骨脂、砂仁,看来还拉肚子?
白术、茯苓、泽泻、蒲公英,这是想利水渗湿呀。
李介宾饶有兴致的看着眼前老太太的医案。
老太太八十多岁,退休职工,心力衰竭,糖尿病病史,2月前刚刚做手术换完股骨头。
主诉右上腹胀痛、大便溏泻、小便频数2小时一次。
舌淡、苔水滑,脉数。
初诊服用3付后,大便成形,腹痛较前缓解,但小便无明显改善。
二诊方:人参12g,茯苓18g,石菖蒲10g,蜜远志10g,当归10g,桑螵蛸18g,盐益智仁30g,覆盆子18g,醋五味子4g,盐补骨脂18g,制吴茱萸3g,砂仁6g(后下),炒黄柏10g,肉桂4g,桂枝10g,木香10g,山药30g,白芍18g,赤芍18g,乌药10g,姜厚朴10g,升麻6g,麸炒芡实10g,龙骨25g,牡蛎25g,盐车前子20g(包煎)。3付,水煎服,1日1剂分服。
有意思,老唐改变思路了,二诊换方了,桑螵蛸散用龙龟,参苓菖远及当归。
与前方相比,加了木香、姜厚朴、制吴茱萸,增强行气止痛的功效。
白芍、赤芍同用,柔肝缓急止痛。
至于一个治疗肚子疼,尿频的方子,用石菖蒲、蜜远志干嘛?
桑螵蛸散出自《本草衍义》,为固涩剂,具有调补心肾,涩精止遗之功效。
主治心肾两虚证。小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。
有意思的是,这个方子多治疗小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚,水火不交者。
李介宾看了一眼老唐,眨眼间就把他的心思猜了个七七八八。
老唐并不是经方出身,他是搞黄帝内经的,方子开的大,也属正常。
初诊补气,利水,缩尿,未能全功,然后老唐思想就开始发散了。
估计是琢磨这个老太太心脏不好,所以改变思路,选用了心肾两虚的桑螵蛸散
石菖蒲跟远志是交通心肾的,老太太虽然心脏不好,但是这次的主诉其实并没有什么心慌胸闷。
中医这一点很有意思,唐宋之前,重术轻理,像张仲景就是大白话,哪里哪里不舒服,用什么什么方。
之后则就喜欢搞理论,尤其是到了后来,总喜欢搞一些绕弯子才能解释的通的医案,仿佛不是这样七绕八绕,就显得这人水平不高一样。
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