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第9章（第2页）

“没问题。”陆凡轻轻一笑，“首先，我要重复一下我刚才说过的观点哈。”

林雨曦微微一愣，抬起头，眼神中露出一丝疑惑。

陆凡从她的手中接过心电图，缓缓注视着那厚厚眼镜下的双眼，“心电图只能是辅助，不结合临床的心电图诊断都是耍流氓！”

林雨曦扑哧一笑，露出了脸颊两侧的梨涡。

尽管打扮得如此的普通，甚至是土气，但是陆凡却是看到她隐藏在表面下的那一抹怦然心动。

打趣的话适可而止，不然可能会惹人厌烦，陆凡继续开始讲解这张心电图。

“其实你刚才问特征性的表现，最典型的应该是s1q3t3，这是肺栓塞最典型的特征性改变，不过多呈一过性、多变性。”

林雨曦皱着秀眉，“有这种s1q3t3，就可以诊断肺栓塞？”

陆凡摇摇头，“不能，特征性不是金标准，s1q3t3不具确诊性，发生率约15-25，而且敏感性只有20左右。”

“能跟我说说具体的图形是什么样子的吗？”

“我画给你看吧！”陆凡找到一张打废的a4纸，摸了摸上衣口袋，刚才出门急，没有带中性蓝黑笔。

“给！”林雨曦见状，连忙地上了自己的笔。

陆凡接过笔，伏在桌子前，开始在纸上画s1q3t3的图形。

“这种图形主要表现为1导联新出现s波，由宽浅变为窄深；3导联新出现q波，3导联t波出现倒置，如果和v1同时出现，意义更大！”

“不过你还要注意一点，在急性肺栓塞的时候，s1q3t3并不都同时出现，常可表现为s1q3、q3t3、q3、t3以及其中一种或多种表现。”

林雨曦点了点头，在陆凡画完图形之后，她仔细打量了几眼，然后小心翼翼地询问道：“陆凡，你能把这张纸给我吗？”

陆凡摇摇头。

“哦。”林雨曦表情略显失落，缓缓低下了头。

“我这才只画了一个图形，你不看剩下的吗？”陆凡突然笑了笑，“等画完了，一起给你。”

“真的吗？谢谢！”林雨曦心中一喜，再次露出了两侧的梨涡。

“好，那我接着讲了。”陆凡继续道，“肺栓塞心电图的第二个相关表现，那就是肺动脉高压，具体的表现为肺性p波，房型心律失常。不过这种情况少见，一旦出现，可能提示?提示重度肺动脉高压，肺动脉主干栓塞。”

说完这些，陆凡顺便在纸上画出了肺性p波的图形。

“与之对应的，还有肺栓塞之后，患者的右心负荷增加，具体表现为avr导联r波抬高，同时伴有st段抬高，在肺栓塞重度高压的时候，这种图形出现频率高达90，如果抬高的幅度＞3，那么就会提示患者预后的不良。”

林雨曦一边听着，一边在仔细做着笔记。

“除此之外，还有些不太特征性的表现，诸如窦性心动过速、st-t改变，胸前导联t波导致，下壁导联st压低等等。”

“其中胸前导联t波深倒置，是肺栓塞发生频率最高的一种多呈对称性深倒置，程度由右向左逐渐变浅，尤以v1-v2导联为特征，与病情严重程度成正比。”

“好了，我现在想到的差不多就是这些。”陆凡放下了纸笔，“心电图来判断肺栓塞，其实是一把双刃剑！简单实用同步，但多为非特异性改变，容易误导诊治。我们一定要联系临床，结合临床实践来鉴别动态改变！”

林雨曦点了点头，记下了陆凡说的每一个字。

陆凡讲完之后，抬头一看，这才发现身边已经聚集满了实习生和进修生。

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