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第11章 高血压(第1页)

安静的诊室里,李先生满脸焦虑,眉头紧蹙,不安地坐在李明面前。他的眼神中充满了急切和担忧,双手不停地揉搓着。

“医生,我最近总觉得头晕,量了几次血压都高,这可怎么办啊?”李先生急切地问道,声音中带着一丝颤抖,仿佛被这突如其来的健康问题压得喘不过气来。

李明温和地说:“先别慌,李先生。高血压的症状可不只是头晕,还可能有头痛,那种沉闷的、持续的痛感;颈项发紧,就像被什么东西勒住了一样;疲劳感会如影随形,整个人总是提不起精神;心悸,心跳会变得不规律或者加快;耳鸣,耳朵里时不时传来嗡嗡的声音;视物模糊,看东西不再清晰。但有些人可能没有明显症状,只是在体检或偶然测量时才惊讶地发现血压高。您这种情况持续多久了?”

李先生皱着眉头,努力回忆着说道:“大概有几个月了吧,一开始没当回事,以为是工作太累没休息好。谁能想到会是高血压啊!”

李明接着说:“那咱们得好好查一查。高血压的特点是血压持续高于正常水平,收缩压≥140hg和(或)舒张压≥90hg就可以诊断为高血压。它分为原发性高血压和继发性高血压,原发性高血压的病因目前还不完全清楚,可能与遗传因素有关,如果您的家族中有高血压患者,那么您患病的风险就会增加;也可能与环境因素相关,比如长期处于噪音大、压力大的环境中;生活方式也起着关键作用,像是长期的精神紧张、焦虑,高盐高脂的饮食习惯,肥胖,缺乏运动等。继发性高血压则是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,比如肾脏疾病、内分泌疾病等。”

为了明确诊断,李明迅速给李先生安排了一系列全面的检查,包括不同时间段的血压测量、细致的血常规检查以了解血细胞的情况、全面的尿常规检查观察肾脏的功能、肾功能检查评估肾脏的过滤和排泄能力、血脂检查判断血液中的脂质含量、血糖检查排除糖尿病的影响、还有能够反映心脏状况的心电图等。每一项检查都像是一把钥匙,期待着能解开李先生高血压之谜。

几天后,李先生怀揣着忐忑不安的心情,拿着检查报告匆匆忙忙地回来了。

“医生,您看看这结果。”李先生的声音中充满了紧张和期待,额头上冒出了细密的汗珠。

李明仔细查看报告后,表情严肃地说道:“您的收缩压经常在160hg左右,舒张压在100hg左右,已经明显高于正常值。而且血脂也有点高,这都增加了心血管疾病的风险。从这些结果来看,可以诊断为原发性高血压。

高血压的病理机制比较复杂。长期的精神紧张、焦虑会使交感神经系统一直处于兴奋状态,就像一辆油门踩到底的汽车,导致心跳加快,血管收缩,血压升高。高盐饮食会让体内的钠离子增多,吸引水分进入血管,增加血容量,从而使血压上升。肥胖会导致体内脂肪堆积,血管受到挤压,血流阻力增大。缺乏运动则会使身体的代谢变慢,血管弹性降低,这些因素综合起来会导致交感神经系统活性亢进,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,血管内皮功能受损等,就像一条原本通畅的道路变得坑坑洼洼,从而使得血压升高。

如果高血压控制不好,可能会引发很多严重的并发症。像冠心病,心脏的冠状动脉会因为血压高而变得狭窄或堵塞,导致心肌缺血缺氧;脑卒中,脑血管可能破裂出血或者堵塞,造成脑组织损伤;心力衰竭,心脏长期承受高压力,会逐渐变得无力;肾衰竭,肾脏的血管受到损害,过滤功能下降;视网膜病变,眼睛的视网膜血管受损,影响视力,严重的甚至可能导致失明。

目前针对您的情况,治疗方案主要包括两个重要方面。首先是改善生活方式,这是控制高血压的基础。要做到低盐低脂饮食,每天盐的摄入量绝对不能超过6克,少吃油腻和油炸食物,多吃新鲜的蔬菜水果。增加运动量,比如每天坚持快走30分钟,让身体动起来,促进血液循环和新陈代谢。药物治疗方面,先给您开硝苯地平缓释片,每次20g,每天两次。它的药理作用是通过阻滞钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞,就像给兴奋的细胞踩下刹车,减弱兴奋-收缩耦联,降低阻力血管的收缩反应,从而使血管舒张,降低血压。

李先生担忧地问:“医生,这药得吃多久啊?有没有副作用?我真的很担心长期吃药会对身体有不好的影响。”

李明耐心解释:“药得长期吃,先把血压控制稳定在正常范围内。硝苯地平缓释片可能会引起一些副作用,比如头痛,就像头上戴了个紧箍咒;面部潮红,感觉脸热热的;下肢水肿,腿看起来肿肿的。但不是每个人都会出现这些副作用,而且一般都比较轻微。如果有严重不适,比如头痛得厉害、水肿很明显,要及时来找我调整用药。”

李先生点点头,表情坚定地说:“好的,医生,我一定听您的。”

一个月后,李先生按照约定的时间来复查。

“医生,我感觉好多了,头也不晕了,精神也比以前好了。”李先生高兴地说,脸上终于露出了久违的笑容。

李明测量了他的血压,露出欣慰的笑容说道:“不错,血压降到了14090hg以下,但还得继续保持,药不能随便停。生活方式也要继续保持健康,不能好了伤疤忘了疼。”

又过了几个月,李先生的血压一直控制得很好,他整个人的状态也焕然一新。

李先生感激地说:“医生,多亏了您,我现在对控制血压有信心了。以前总觉得高血压是个大麻烦,现在知道只要听医生的话,好好治疗,也没那么可怕。”

李明微笑着说:“这主要还是您自己配合得好,能够坚持治疗和改变生活习惯。以后也要继续注意啊,定期测量血压,健康的生活方式要一直保持下去。”

这次成功治疗李先生高血压的经历,让李明深感作为医生的责任重大。每一个诊断、每一个治疗方案,都关系着患者的健康和未来,他深知自己必须不断学习和进步,才能更好地为患者排忧解难。

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