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第14章 脑卒中（第1页）

在医院那紧张忙碌的急诊室，赵大爷被急匆匆地用担架车紧急推进来，他面色苍白，双眼紧闭，意识模糊。他的家人围在一旁，焦急万分，眼中满是恐惧和无助。

“医生，快救救我爸！他突然就晕倒了！”赵大爷的儿子声音带着哭腔，颤抖着喊道，声音中充满了绝望和祈求。

李明迅速赶来，动作敏捷而熟练，一边有条不紊地进行检查，一边急切地问道：“这种情况之前有过吗？大爷有没有高血压、糖尿病之类的病史？”

赵大爷的儿子赶忙回答，声音急促而慌乱：“我爸有高血压，一直吃药控制着。但最近他总说头晕，我们也没太当回事，谁知道会突然变成这样。”

李明接着说：“脑卒中的临床表现多种多样，常见的有突然的一侧肢体无力或麻木，可能表现为拿不住东西，东西会突然从手中掉落；走路不稳，就像踩在棉花上，摇摇晃晃；面部麻木或口角歪斜，面容变得扭曲；说话不清或理解困难，想说的话说不出来，别人说的话也听不懂；头晕、头痛，感觉脑袋像要炸开一样；严重的会出现昏迷，完全失去意识。”

经过初步检查，李明凭借丰富的经验和敏锐的直觉判断可能是脑卒中。

李明表情严肃地对家属说：“我们需要赶紧做头颅ct等一系列检查来明确诊断。正常情况下，头颅ct应该没有出血或梗死的影像表现。但现在大爷的情况危急，我们必须争分夺秒。”

检查结果很快出来了，显示赵大爷是脑梗死。

李明拿着报告，神色凝重地对家属解释：“从检查结果看，大爷是脑梗死。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，大爷这种属于缺血性的。它的特点是起病极其突然，就像一场突如其来的暴风雨，让人猝不及防，而且进展迅速，如果不及时采取有效的治疗措施，后果不堪设想。

脑梗死的病理机制主要是由于脑血管被堵塞，就像河道被杂物阻塞，导致脑组织缺血缺氧坏死。常见的原因有动脉粥样硬化，血管内壁变得粗糙，堆积了大量的脂质和斑块，使血管变得狭窄；血栓形成，血液中的凝血物质在血管内凝结成块，堵住了血管；心脏疾病产生的栓子脱落，随着血液流动到脑血管，造成堵塞等。

如果不及时治疗，可能会出现脑水肿，就像脑袋里被塞进了一个不断膨胀的气球，加重脑损伤；还可能导致肺部感染，肺部被细菌侵袭，引发炎症；尿路感染，排尿系统出现问题；深静脉血栓，腿部的静脉形成血栓，影响血液回流等并发症。

目前的治疗方案，首先是溶栓治疗。我们会用阿替普酶，剂量要根据大爷的体重精确计算。它的药理作用是激活纤溶酶原转化为纤溶酶，就像派出了一支精锐的清障队伍，迅速溶解血栓，打通血管。但要在发病45小时内使用才有效果，所以时间紧迫，每一分钟都至关重要。

赵大爷的儿子眉头紧锁，满脸担忧地问：“医生，用这个药风险大吗？我真的很害怕会对我爸有不好的影响。”

李明耐心回答：“任何治疗都存在一定的风险，阿替普酶可能会引起出血，比如颅内出血，这是最严重的情况，可能会加重病情；牙龈出血，刷牙时会发现有血迹；皮肤瘀斑，身上会出现一块块的青紫。但在严格掌握适应证和禁忌证的情况下，经过我们的仔细评估和权衡，收益通常大于风险。而且，我们会在治疗过程中密切监测各项指标，一旦发现异常，会立即采取相应的措施。

除了溶栓，还会用一些抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林，每天100毫克。它能抑制血小板聚集，就像给血小板戴上了枷锁，防止它们聚集在一起形成血栓，预防血栓再次形成。还有他汀类药物，像阿托伐他汀，每晚20毫克，来降低血脂，就像给血液进行一场大扫除，清理掉多余的脂质，稳定斑块，加固血管内壁。

治疗期间，我们会一刻不停地密切监测大爷的生命体征，包括心跳、呼吸、血压等，以及神经功能，随时关注病情的变化，及时调整治疗方案。”

经过一段时间紧张而精心的治疗，赵大爷的病情逐渐稳定下来。他的意识开始恢复，眼睛能够微微睁开。

赵大爷的儿子满怀期待地问：“医生，我爸以后能恢复到什么程度？”

李明说：“这要看后续的康复治疗。康复治疗要尽早开始，就像树苗在遭受风雨后要及时扶正、修剪，才能重新茁壮成长。包括肢体功能训练，帮助大爷重新学会走路、拿东西；语言训练，让大爷能够清晰地表达自己的想法。只要积极配合治疗和康复训练，还是有很大希望恢复部分功能的。不过，这需要时间和耐心，也需要你们家人的支持和鼓励。”

在后续的治疗中，赵大爷慢慢地好转。他能够在家人的搀扶下下地行走，虽然脚步还有些蹒跚，但每一步都充满了希望。语言表达也逐渐清晰起来，虽然还不是那么流畅，但已经能够与人交流。

赵大爷感激地说：“李医生，谢谢你救了我一命。要不是你，我都不知道该怎么办了。”

李明微笑着说：“大爷，这是我们应该做的。看到您能逐渐好起来，我们比什么都高兴。您还要继续努力康复，争取恢复得更好。”

这次成功救治赵大爷的经历，让李明更加深刻地明白时间对于脑卒中患者的重要性。每一分每一秒的拖延，都可能让患者失去更多恢复的机会。他也更加坚定了自己在医学道路上不断前进的决心，要为更多的患者带来希望和健康。

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