张凡本来想陪妹妹去巴音布鲁克的计划失败了。邵华和静姝两人报了一个两日游的旅游团,高高兴兴的去巴音布鲁克旅游去了。
巴音布鲁克是天山山脉中段的高山间盆地,四周为雪山环抱,海拔约25oo米,面积835平方公里,仅次于ng鄂尔多斯草原。巴音布鲁克??蒙古语意为丰泉——“丰富的泉水”,草原地势平坦,水草丰盛,是典型的禾草草甸草原,也是边疆最重要的畜牧业基地之一。那里不但有雪山环抱下的世外桃源,有“九曲十八弯”的开都河,更有优雅迷人的天鹅湖。
明朝和清朝前期,裕勒都斯河流域主要是漠西蒙古里辉特部游牧带。清乾隆三十九年(1774年)安置了渥巴锡率领东归的土尔扈特蒙古部。
周六,进行手术。患者年级不大,生命体征还不错,海拉早上给张凡买了早餐,这个病号是他的,大周末的拉张凡来上手术,虽然是主任的命令,可作为主管医生,他特意买了早餐感谢张凡。还特意交代了张凡别吃早饭。三个人几口吃完包子,就准备进入手术室,患者家里在当地有点人脉,李建国早上还专门的给家属安慰了几句。一般情况这种事情都是主管医生干的,主任是不出面的。
手术室内,摆好体位,麻醉、消毒开始,切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异,李建国选择常规手术切口,切开肾周围筋膜用各种腰部切口达肾周围筋膜后,将其后面分出,作一小切口,向上、下扩大,这时候就要注意避免损伤腹膜。
海拉一助,张凡二助手,这种手术,对于李建国难度不大,张凡也没问题,对海拉就有点难度了,不过肾摘除手术算是泌尿科的大手术了,也不可能让张凡主刀的。
慢慢的分离肾脏用手指分离肾周围筋膜,先从肾的凸面和后面开始,再到上、下极和前面,最后沿输尿管上段分离至肾门,将其与肾蒂分离。
李建国水平不错,多年的经验,和小心谨慎的性格,使他的手术看起来非常的干净,他做手术不着急,一步一步的特别扎实,不管大小出血都要结扎止血,特别小心。
张凡看李建国的手术,也学到了不少经验,李建国是他目前见过最小心的手术主刀医生,而且手术做的也很细致。
开始处理输尿管将输尿管腰段分离,用纱布条环绕并提起,尽量向下分离。在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管,在两钳之间切断,两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75酒精和生理盐水消毒处理。然后将输尿管远端结扎和缝扎。
手术开始进入后半程,前期的工作都是为了游离肾脏,剩下的就是处理肾脏血管,仔细分离肾门处的脂肪组织,显露肾动脉和静脉。肾蒂钳或大弯止血钳将肾血管夹住。在远心端两钳之间切断血管,取出病肾。
就在这个时候出事了!
因为家属催促的特别着急,还找了上级主管领导打招呼,老李没办法,也是着急拉着患者进手术室,好些检查没做。
本来手术当中,老李就特别小心,深怕出一点问题。结果千小心万小心,出事了。
患者肾脏变异出了一个多余的肾血管,而且还是个动脉,虽然不粗,可也不细。因为是变异的血管,而且又在肾窝的侧面,老李没注意,一剪刀下去,剪断了结扎好的肾蒂,准备把患肾去除。
结果,刺啦一下,血液喷了出来,血管口正好是面对的海拉,肾血管的压力不小,直接喷了海拉一脸。海拉当时就懵了,血管都结扎好了,从哪来的动脉血呢,而且这一喷出,海拉下意识的闭眼,忘记了去协助老李。
老李手里还拿着止血钳夹持着血管呢,也没多余的手去阻止出血,他的冷汗一下子就出来了,心里惊出一个声音:“完了!今天大条了!”
这种时刻最是体现助手的时刻,可海拉已经被血谜面了!血液一凉粘度变大,海拉睁眼睛都费事,老李着急的不行,可又没好的办法,他更不敢放松手中的止血钳,嘴里喊着:“张凡、张凡。快看,哪里的血管。”
这个时候的出血,吸引器根本吸引不过来,肾小动脉的出血压力大,量多,就几秒的时间,出血已经淹没了肾窝。
就在老李大喊张凡名字的时刻,张凡一点都没拖延,一拳头下去堵在了肾窝处。“快给海拉擦脸。”张凡摁住肾窝,对巡回说道。他的位置不好,只能做到这一步了,剩下的就要靠一助了。
然后又对麻醉师说道:“快降压。”张凡摁住了出血,老李这个时候神经都已经绷到了最紧,对着麻醉师说道:“对!对!对!快降压。”
海拉被血液迷住眼睛的那一刻,他真的绝望了。辛亏今天的二助是张凡,要是其他的转科医生,估计就麻烦了。张凡反应太快了,不用他指挥,就已经做了相应的处理。
快、稳、准。张凡一拳头下去直接就封住了出血。擦完血的海拉还在迷糊当中,结果一句没经过脑子的话说了出来,“没夹持好肾蒂吗?”
老李都疯了。这个时刻,不赶紧找血管,还在一边迷瞪,“少废话,眼瞎了吗,止血钳哪里没夹持好,这是变异的血管。快!”
老李语气特别严肃,没被出血吓坏的海拉,让老李给说害怕了,他一愣神,就知道自己说错话了。这个话就表示老李手术没做好!做的不仔细。这种检查不完善的病人就怕这种事情,医生都没办法说,检查不完善就去做手术,错误肯定是医生的,这个时候可没什么领导电话不电话的事情了。
“输血、纠正休克、提高液体度。”张凡没理会两人的情绪,给巡回护士开始下口头医嘱,血不仅喷到了海拉的脸上,手术室的墙上都喷上了血液。
巡回护士,手忙脚乱,张凡的口头医嘱一说,她就知道要干什么了。知道干什么就不会手忙脚乱了。
血压下降,出血较少,海拉赶紧开始打结,手术室内气氛紧张,老李铁青着脸,说话都冷声冷气。海拉懊悔的想闪自己耳光。
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