龙泉没讲话,罗苏和秦超文二人则面面相觑。
不过考虑到,方云的外科基础理论的分数高达76分,估计内科的基础理论也不会很差,因此一些特别细节性的东西,是他们的盲区。
“血栓可能分成两种。一种是凝血酶让纤维沉积导致的血栓块,也是我们常见的血栓,一般用低分子肝素、那曲肝素钙或者是利伐他班,这种抗凝血酶的药物,会有比较好的效果。”
“华法林也是一样。”
“不过其实,有一种血栓,是叫白血栓,单纯只是由血小板沉积导致的血管堵塞,而这样的血栓,则是以上一些只针对凝血酶的药物,无法清除的。”
“有时候,我们用阿司匹林预防性抗血栓治疗,只能预防血栓沉积,但外科的血栓形成,多是凝血功能异常引起……”方云讲了其中原因。
总结下来可能就是药不对症,只是很多人没意识到。
而如果患者术后不发生血栓的话,那么两种预防性抗凝药物,都差不多。
也不是深静脉的血栓或者动脉栓塞,只是毛细血管的不通畅,彩超都查不出来。
“阿司匹林有出血风险,万一用了之后,局部渗血严重?”龙泉相对比较保守,对阿司匹林这样的药物,还是有一定抵触的。
在骨科的创伤外科,已经非常久时间不再用类似的药物了。
“见血未必是一件坏事,至少血运通透,能够抗炎有效。感染控制之后,要再止血,还是不难的。”
“阿司匹林的禁忌用药是近期有大手术,但是非内腔脏器的大手术,所以即便出血,我们可以肉眼可见。”
“就是可控制的。”方云直接把阿司匹林为何在近期大手术期间,禁止使用的原因也摆了出来。
“也就是说,能用一下试试?”
“我觉得可以试一下,哌拉西林舒巴坦钠的药物分布多在组织内,即便是用出血,但是只要一部分的药物到了附近的组织液,细菌的繁殖以及定居空间就会受到限制。”
“无法继续繁殖下去,那么这一批细菌自行老死裂解之后,那么感染就有可能会被控制住,这是我的思路。”
“还是要龙主任您来抉择,我毕竟经验不足。”方云老老实实地讲。
之前方云在陇县第二人民医院,也没有遇到过类似的病例,他不过是通过理论把药理说得明白了些。
();() 能不能用,决定权还是在龙泉身上。
“先用几天吧,记得随时过来观察伤口。一旦发现出血或者出血量增加的话,一定立刻去到手术室里。”
“我去和患者家属沟通商量一下,看看他们能不能接受这样的风险吧。”龙泉这么应了下来。
方云点头:“谢谢龙主任。”
“不用谢我,她儿子在县里面混得不错,关系错综复杂,不管你怎么和他谈话,最终还是绕不开直接问我为什么。”
“与其多生波折,还不如我自己去和他谈,这在县里面是很常见的事情。”
……
龙泉离开后,罗苏和秦超文看向方云的脸色微变。
“小方的基本功非常扎实啊,我刚刚搜了一下,才发现,原来血栓的分类,还真的有特别不一样的地方。”
“但这个,以前好像是生理学的内容?”秦超文自己不会,可现在是信息时代。
“病理学里面讨论得比较多。”
“白血栓多是附壁血栓,也是病菌容易残留集聚的地方,文哥。”方云对秦超文带笑,如此回。
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