半月板破裂,如果是单纯而简单的破裂,不会产生任何症状的情况下,且患者的年纪也比较大,可以不考虑手术治疗。
一般来说,只要是产生了破裂,不管是全层还是局部,肯定都需要进行修修补补,要么成形,要么缝合,极少考虑切除。
核磁共振成像虽能显示大概的半月板破裂形态,但诊断半月板破裂的金标准,仍然是关节镜下探查,直视下看到破裂,并确定破裂的形态。
消毒、铺巾、贴无菌覆膜、充盈关节腔、作关节镜套筒入口,关节镜的探查,方云的操作,不说如行云流水,但也是酣畅淋漓,几乎没有停顿的地方。
一边探查,一边稍微带了讲解,算是给胡俊主任进行汇报。
“胡主任,这个患者的髌股关节内清爽干净,没有生滑膜炎,膝关节内,少许滑膜增生,证明受伤的时间不长,还没来得及产生更多的炎症反应。”
“刚刚也看到了,交叉韧带以及外侧半月板固定在位,形态饱满,无需处理。”
“目前需要处理的也就是内侧半月板后角的损伤。”
“业哥,帮忙再换个姿势。”方云一边说,一边又请求此刻作为助手的柴俊业帮忙。
手术是一个团队,永远不是一个人能够轻而易举单打独斗的。
要观察内侧半月板后角的姿势,必须要相对专业的运动医学的医生,才能摆出来相对外翻的体位,充分暴露膝关节内侧半月板的后角区域。
柴俊业也是相当熟练,与此同时,卫兆亮主治也是帮忙压住了股骨外侧髁,两股力量形成夹角之下,内侧半月板的后角,也是再次暴露开,至少能够让关节镜探查到后角的损伤。
是后角中层贯穿撕裂,就相当于千层蛋糕,上下两层叠加态损伤,是需要缝合的。
否则半月板的上层就容易卷曲或者游离,造成更多的软骨损伤,即便是如今,股骨内侧髁的后缘软骨,也已经损伤。
胡俊相当满意方云目前的操作熟练度:“柴医生,方医生这关节镜探查的熟练度怎么样?”
柴俊业点头,摆好姿势后,用腹部协助固定,松开一只手,竖起大拇指。
“相当好。应该是下过苦功夫。”
胡俊闻言就说:“那你知道方医生总共才做过多少台运动医学的手术吗?自己主刀加助手不过一百,可能五十台都不到。”
柴俊业与卫兆亮二人浑身都是一怔,上半身略往后仰。
看向方云的目光,极为错愕。显然是不敢相信。
“胡主任,您谬赞了。巡回老师,给我开两根缝线。”方云如此对手术室的巡回吩咐,把镜子的握手交给了住院医师郭晋樨后,就打算开始缝合。
但方云这个问题,却是把巡回给干懵了:“你开缝线干嘛?缝口子也一根够了啊?”
“缝合半月板啊?”方云也有点懵。
但很快,方云就明白了过来,眼睛快地闪烁了几下,说:“胡主任,咱们手术室是不是有fastfix?”
fastfix全称是fast-fix半月板修补缝合系统,是专门用来缝合半月板的缝合工具,价格很贵,基本上要四位数以上。缝合效果自然很好,缝合操作也相对便捷,可这个玩意儿,方云从来没操作过。
胡俊这会儿明白了方云话里面的意思:“方医生之前都是做的缝线缝合吧?自内而外还是从外向内?”
半月板的缝合,最朴素的当然是用缝线操作,fastfix半月板修补缝合系统,那都是后来才出现的,只是在湘州人民医院运动医学展起来的时候,这一套系统已经非常成熟。
是手术室里常用的器械。
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